重疾险理赔相关风险提示
为落实金融宣传周 “清朗金融网络，守护安心消费” 工作要求，引导广大金融消费者树立正确保险消费理念，理性看待保险理赔，防范理赔纠纷、过激维权及相关舆情风险，结合近期保险理赔纠纷典型案例，人保健康丹东中支发布风险提示。
近期某保险机构处置一起重疾险理赔纠纷事件。客户于 2016 年投保重大疾病保险，2024 年因高血压、冠心病等疾病住院治疗。康复后，客户依据自身身体感受，主观认为已罹患重大疾病，向保险公司申请重疾理赔。保险公司严格对照保险合同条款核查，确认本次病症未达到合同约定的重疾赔付条件，不属于保险赔付责任范围，并向客户及家属逐条解读条款、说明拒赔依据。
但客户及家属不认可合同约定的赔付标准，对理赔结果存在较大异议。沟通协商未果后，客户选择停止本人及家庭成员全部保单续期缴费，还多次到经营场所采取静坐、滋扰等过激方式维权，扰乱正常职场经营秩序，既无法达成诉求，也给自身保险权益带来损害。
该案例暴露出几类常见消费风险。一是保险认知误区，重疾险理赔以保险合同载明的病种、疾病程度作为赔付判定依据，并非仅凭身体体感、主观感受判断是否能够理赔。二是保单断缴风险，消费者切勿因理赔诉求未得到满足就随意中断保费缴纳。保单失效后，即便后续病情发展达到合同约定重疾标准，也将失去保障，无法获得理赔，造成自身保障权益落空。三是维权方式风险，遇到保险争议，切勿采取过激维权行为，避免激化矛盾，衍生其他风险。
人保健康丹东中支在此提醒广大金融消费者，投保前认真阅读保险条款，明晰保险责任与免责范围；发生理赔争议，优先通过协商、调解、诉讼等合法途径理性维权，共同维护清朗金融网络环境，守护自身金融消费安全。
近期某保险机构处置一起重疾险理赔纠纷事件。客户于 2016 年投保重大疾病保险，2024 年因高血压、冠心病等疾病住院治疗。康复后，客户依据自身身体感受，主观认为已罹患重大疾病，向保险公司申请重疾理赔。保险公司严格对照保险合同条款核查，确认本次病症未达到合同约定的重疾赔付条件，不属于保险赔付责任范围，并向客户及家属逐条解读条款、说明拒赔依据。
但客户及家属不认可合同约定的赔付标准，对理赔结果存在较大异议。沟通协商未果后，客户选择停止本人及家庭成员全部保单续期缴费，还多次到经营场所采取静坐、滋扰等过激方式维权，扰乱正常职场经营秩序，既无法达成诉求，也给自身保险权益带来损害。
该案例暴露出几类常见消费风险。一是保险认知误区，重疾险理赔以保险合同载明的病种、疾病程度作为赔付判定依据，并非仅凭身体体感、主观感受判断是否能够理赔。二是保单断缴风险，消费者切勿因理赔诉求未得到满足就随意中断保费缴纳。保单失效后，即便后续病情发展达到合同约定重疾标准，也将失去保障，无法获得理赔，造成自身保障权益落空。三是维权方式风险，遇到保险争议，切勿采取过激维权行为，避免激化矛盾，衍生其他风险。
人保健康丹东中支在此提醒广大金融消费者，投保前认真阅读保险条款，明晰保险责任与免责范围；发生理赔争议，优先通过协商、调解、诉讼等合法途径理性维权，共同维护清朗金融网络环境，守护自身金融消费安全。